Da compilare e restituire alla Struttura
responsabile del procedimento amministrativo

MODULO B – LAVORO AUTONOMO OCCASIONALE 
SOGGETTI RESIDENTI  (Art. 67, 1° co., lett l del TUIR)

Ai sensi degli artt. 46-47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste per la falsità in atti e dichiarazioni mendaci, di cui all’art. 76 del medesimo DPR 445/2000

IL SOTTOSCRITTO:

Cognome   ______________________________________
Nome         ______________________________________  Sesso   M  F 

Nato a: Comune __________________________________ (Prov._____) il __________
	(per i nati in Italia)

             Stato Estero __________________________Città estera__________________________ il_________ 
             (per i nati all’estero)                                  

Codice Fiscale:    

Cittadinanza (indicare la Nazione) _____________________________________________________________

Residenza anagrafica attuale: Comune__________________________________(Prov._____) CAP_______

Via/Piazza  ______________________________________________________________ n. ______________

Telefono Residenza ____________________Ufficio___________________Cellulare_____________________
			
Email ________________________________Posta Elettronica Certificata____________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Se la residenza anagrafica attuale è frutto di variazione a partire dal 03.11 dell’anno precedente, indicare la data di variazione e la residenza anagrafica precedente:
  
Data di variazione residenza __________________ Comune_____________________________(Prov._____)

CAP______________Via/Piazza  ____________________________________________n. _______________ 
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DICHIARA sotto la propria responsabilità
(barrare una delle seguenti alternative)

o	di non esercitare abitualmente attività di lavoro autonomo e non essere titolare di partita IVA

o	di esercitare abitualmente attività di lavoro autonomo ma per lo svolgimento della prestazione richiesta non utilizza conoscenze tecnico giuridiche direttamente collegate a tale attività 

(in caso contrario è necessario compilare il MODULO A – LAVORO AUTONOMO PROFESSIONALE),

DICHIARA poi

o	di aver percepito alla data odierna, da soggetti diversi dall’Università degli Studi di Padova, compensi relativi a lavoro autonomo occasionale rilevanti ai fini della determinazione dell’imponibile previdenziale per Gestione Separata INPS per un importo (barrare una delle seguenti alternative):

1.	Tra Zero e € 5.000 e pari a € ________________; (inserire importo tra zero e 5000€) 

2.	Superiore a € 5.000.

(si richiede di dichiarare soltanto il reddito da lavoro autonomo occasionale percepito da soggetti esterni all’Università perché l’Università rileva autonomamente quanto erogato al soggetto allo stesso titolo)

DICHIARA inoltre 

o	nei casi di superamento di € 5.000 percepiti per prestazioni occasionali, di aver aperto la posizione contributiva alla Gestione Separata INPS (ricordiamo che se si è già iscritti non serve aprire una nuova posizione).

DICHIARA altresì:
(barrare una delle seguenti alternative)

o	di essere dipendente di un ENTE PUBBLICO (denominazione e indirizzo dell’Ente) _________________________
___________________________________________________________ e di essere quindi iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria, Cassa previdenziale _____________________________ (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS aliquota ridotta)**

(allega autorizzazione, se prevista, ai sensi del D. Lgs. 165/2001 art. 53 e successive modifiche)

o	di essere dipendente di una ditta privata e di essere quindi iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria, Cassa previdenziale ______________________________ (soggetto alla contribuzione Gestione separata INPS aliquota ridotta)**

o	di essere iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria, Cassa previdenziale _____________________ _____________________________ (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS aliquota ridotta) 

o	di essere titolare di pensione previdenziale diretta, indiretta o di reversibilità (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS aliquota ridotta) 

o	di non essere titolare di pensione né assicurato con altre forme previdenziali obbligatorie (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS aliquota piena)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ **Con riferimento a questa prestazione, il sottoscritto RICHIEDE espressamente la non applicazione della Gestione separata INPS dichiarando che:
1.	la prestazione medesima rientra nell’oggetto dell’attività per cui è richiesta l’iscrizione all’albo e alla relativa Cassa previdenziale di categoria __________________________________________________________;
2.	la Cassa previdenziale di categoria prevede l’assorbimento dei versamenti da parte dei propri iscritti per fini pensionistici;
3.	si impegna a versare direttamente i contributi previdenziali obbligatori alla Cassa di previdenza di categoria.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

DICHIARA poi 
(barrare solo del caso)

o	di aver percepito nell’anno in corso compensi per redditi assoggettati alla contribuzione presso la Gestione Separata INPS superiori al massimale annuo di legge e di non essere quindi tenuto ad alcun contributo per la Gestione Separata stessa.  

CHIEDE (opzione facoltativa)

□   l’APPLICAZIONE DELL’ ALIQUOTA marginale:       □ 23%   □ 33%   □ 43%

CHIEDE inoltre di riscuotere i propri emolumenti attraverso:

ACCREDITO SUL C/C (intestato a sé stesso)
NUMERO ____________________________________________________
CIN ________ ABI ____________________ CAB ____________________ 
IBAN ________________________________________________________  
BANCA _________________________________________________________________________________

Si ricorda che la presente richiesta/dichiarazione deve essere congruente con quelle eventualmente già presentate nell’anno corrente all’Università degli Studi di Padova (Dipartimento, Centro, Ufficio, ecc.).

Il sottoscritto conferma quanto sopra indicato e si impegna a comunicare immediatamente ogni variazione o altro dato che comporti modificazioni al regime contributivo e/o fiscale, o che comunque sia rilevante ai fini previdenziali e/o fiscali, impegnandosi a sostenere tutti gli oneri e responsabilità dovessero derivare al committente dalla mancata tempestiva comunicazione delle variazioni a quanto sopra dichiarato.

Padova,________________________________          Firma, _______________________________________

I dati della presente comunicazione saranno trattati in conformità al D.Lgs. 196/03 come modificato dal D.Lgs. 101/18, al solo fine di assolvere gli adempimenti di natura obbligatoria, posti in capo all'Università degli Studi di Padova, conseguenti alla costituzione del rapporto di lavoro autonomo.

Padova,__________________________________               Firma, __________________________________________

Attenzione. Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità. 
Se la modulistica viene sottoscritta con firma digitale, non è necessario allegare copia del documento d'identità, ai sensi del combinato disposto dell'art. 38 del d.p.r. 445/2000 e dell'art. 65 del d.lgs. 82/2005 (Codice dell'amministrazione digitale).